这是三部分系列文章中的第一篇文章,关于医疗市场中的问题和解决方案去年,当我成为医生时,我必须注册医疗保险

我工作的医院提供了两个主要选项,一个价值计划和Plus计划一方面降低了成本,另一方面承诺提供更多的利益,但我不知道该选择哪种方案;在考虑了共同支付,免赔额以及医生网络覆盖范围的变化之后,还不清楚哪一个更加经济

最终,我参加了Plus计划,这是猜测的结果,而不是理由

在11月初,美国医疗保险交易所计划的开放期将开始,数百万美国人也将面临类似的困境

作为消费者,我们习惯于做出明智的选择,包括吃什么食物,开什么车,开什么学校参加但是健康保险是一个突出的例外根据几年前在“卫生经济学杂志”上发表的一项研究,只有七分之一的美国人理解健康保险计划的基本组成部分

这意味着我们大多数人都在不知道什么时候注册了什么我们正在获得或值得购买医疗保健购买起来特别复杂,因为它的消费与其他一切不同如果我想要一个芝士汉堡或理发店,我可以付一些钱谁做的芝士汉堡或削减头发但作为一个病人,我不一定选择我接受的护理我的医生决定哪些测试命令,药物开处方和执行程序在大多数情况下,我也不支付那些服务全面;我的保险公司承担部分费用这造成了一种奇怪的动态医生在传统的收费服务模式下获得了更多的关怀,而保险公司则有激励措施来限制保险范围

同时,尽管是最终消费者,但大多数患者缺乏与保险公司的直接关系相反,相互作用通常最多是交易性的,最坏的是保险公司通过与患者建立关系并影响他们的行为来提高品牌忠诚度和改善结果 - 试图说服他们多锻炼,少吸烟或采取例如,他们的药物已经取得了有限的成功,无论是因为患者不信任保险公司的建议,不知道如何获取信息,或者根本没有注意到历史上,患者没有太多的动机去了解他们的保险公司好的雇主赞助的保险出现在第二次世界大战之前,当时德克萨斯州的一群教师同意前派y贝勒大学医院每人每年6美元以换取医疗服务随着这些安排的推广,他们最终演变成了蓝十字今天,绝大多数有私人医疗保险的个人,包括我自己在内,均通过雇主,他们选择保险公司并代表员工协商健康计划福利即使员工从短期选择清单中选择计划,他们也不一定选择保险公司;例如,我给出的两个选择来自同一个选项不信任也是更密切关系的障碍每年有超过两千名美国成年人对工业可信度的认识每年都会发现健康保险是最不可信赖的行业之一(烟草和石油是唯一持续排名较低的行业)因此,患者没有转向保险公司提供健康指导也许并不让人感到意外另一项去年由健康优化公司Welltok进行的调查报告称只有8%的受访者依赖保险公司作为健康和保健来源即使病人确实想与保险公司进行更多的互动,用户体验仍有许多不足之处

福利的解释很难理解,保险公司的网站很麻烦导航和客户服务很难联系很多时候,健康保险似乎更像是官僚作风的迷宫,而不是通往医疗保健的门户h许多卫生保健提供者在与保险公司的行政交易中与争取保险公司一样不争,仅仅提交,争辩和收取偿还索赔就花费了大量时间和金钱 美国医疗协会为提供者提供一系列“简化行政措施”,估计收入的10%至14%浪费在低效的理赔处理上

服务收费模式根据服务数量偿还服务提供商他们提供,而今天仍然占主导地位的可能会加剧这种对抗,因为供应商和保险公司之间的激励措施很不一致同时,许多供应商并不习惯将成本纳入临床决策

在医学院和住院医师中,我们教会如何拯救生命 - 而不是如何节省金钱通常,我们根本不知道什么是成本,或者如何评估它们

最近,例如,我参与了一项手术以移除患者的肾脏,在此期间,外科医生问房间里的每个人都可以为患者估算自付费用尽管我们经常参与这些类型的手术,但我们没有一个c实际上,我们低估了成本的四分之一

成本透明度本身并不一定会改变消费行为过度使用资源的危害看起来很抽象,而低估或低估的风险是包括对病人可能造成的伤害和法律责任

昂贵的诊断成像如计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的暴涨使用就是一个典型例子;一项于2012年在美国医学协会杂志上发表的研究报告说,从1996年到2010年,CT扫描的使用增加了两倍,MRI的使用增加了四倍虽然昂贵的诊断很有价值,但有证据表明它们被过量使用必要性提供者需要获得奖励,以做出不仅在临床上合理而且在经济上谨慎的决策在本杂志2012年的一篇专题文章中,比较医疗保健服务和餐馆连锁店的食品交付,Atul Gawande建议将护理标准化交付过程可以改善结果并降低成本但是,为了解决医疗保健服务问题,您还必须修复健康保险这需要进行一系列变革,从调整财务激励措施,改善客户服务,到更好地利用技术从根本上来说,归结为重新定义患者保险公司 - 供应商黑社会的动态:在患者和保险公司之间建立更强大的关系,并将保险公司和服务提供者之间的报销拉开关系成为一种合作关系保险公司处于独特的地位,可以使这些事情发生他们有能力采用激励措施来奖励促进健康的行为,同时避免不必要的成本但是到目前为止,这样做的结果是,黑社会仍然是不平衡的:患者和提供者彼此亲密,但保险公司与任何一个群体都缺乏强烈的联系

改善健康保险需要重新构想这些关系

而且,作为一项艰巨的事业,这可能是我们改善医疗保健服务的最佳希望阅读第二部分,关于患者和保险公司之间关系的新方法,以及第三部分,提供者与保险公司之间的关系,请参阅这里

作者:古薨葸

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